为深入贯彻落实国家、省、市医保局关于医疗保障基金监管的决策部署,坚决打击查处医保领域违法违规行为,西区医保局及时成立了基金专项治理现场检查小组,于7月-9月对全区定点医药机构开展全覆盖现场检查。
现场检查坚持问题导向,聚焦重点领域和关键环节,重点对“三假”违法行为、虚记多记费用、串换医保卡“套现”、违反物价收费规定等情况进行检查。
此次现场检查主要发现西区定点医药机构存在以下问题:一是未按照要求主动公布医疗保障基金监督举报投诉电话、悬挂医疗保障定点标识牌;二是个别医疗机构药械进销存不符;三是部分诊所诊疗项目与参保人员实际使用情况不符;四是医疗机构存在低指征入院、高套点数等违规行为。
此次现场检查共检查定点医药机构94家,约谈定点医药机构94家,责令整改65家,通报批评24家,暂停服务协议2家,追回违规违约金6.25万元,以零容忍的态度坚决打击医保领域欺诈骗保行为,有力捍卫了医保基金安全,促进了医保基金的规范有效使用,不断增强人民群众医疗保障获得感、幸福感、安全感。
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