为持续打击欺诈骗保,织密医保基金监管网,西区使用大数据筛查、追溯码跟踪、社会共治等监管方式,实现全方位医保基金监管。
医保大数据当“先行官”。为提升监管精准度与有效性,西区积极使用大数据监管,对医保结算数据进行深度挖掘分析,重点筛查死亡人员信息未及时更新导致的违规报销、驻店药师在岗履职异常、医保卡异地盗刷、非本人使用等突出问题,建立疑点线索台账并逐一核查处置。通过专项整治行动,累计追回违规医保费用103065.37元,处违约金31219.61元。
追溯码跟踪当“新战术”。截至目前,辖区定点医药机构追溯码上传率达100%。区医保局联合公安、市场监管等部门,通过追溯码数据核查出688条重复结算的可疑线索,检查了25家相关机构,并约谈16家追溯码上传不规范的医药机构,要求其限期整改。
社会共治当“长效机制”。为凝聚医保基金监管社会合力,西区多措并举开展系列宣传活动,推动打击欺诈骗保理念深入人心。线上方面,4月精心制作并发布打击欺诈骗保宣传视频,累计吸引12000余人次浏览;线下方面,组织开展“基金安全靠大家”主题宣传活动,累计发放宣传海报200余份、宣传折页5000余份。同时,积极对接主流媒体,《攀枝花日报》刊发的“西区开展医保基金监管集中宣传”相关报道,获得6000余次浏览量。
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