为深入贯彻国家医保局关于药品追溯码“码上监管”的要求,进一步遏制“回流药”“串换药”等欺诈骗保行为,强化医保基金监管效能,保障医保基金安全,区医保局通过“专班推进、培训赋能、督导闭环、社会共治”四维模式,成功于2025年7月1日启动“依码支付”工作,实现辖区101家定点医药机构100%覆盖。
专班推进,强化组织保障。区医保局将“依码支付”工作列为今年重点工作任务,第一时间研究落实国家、省、市医保局关于“依码支付”工作要求,由局“一把手”牵头建立工作领导小组,指派专人负责整体推进,全程跟踪指导精准推进,确保按照时完成“依码支付”目标任务。
培训赋能,规范指导推进。先后3次召开政策解读培训和工作推进会,覆盖辖区所有定点医药机构负责人、医保工作人员,及时传达国家及省、市医保局对医保药品耗材追溯码采集工作和“依码支付”工作的目标要求,将追溯码的重要意义、采集范围、接口标准、扣款规则和依码支付结算流程等逐一解读,并发放工作手册。
督导闭环,强化动态监测。加大对定点医药机构的督导力度,每周根据上级反馈数据与医保系统提取数据,研究分析任务进展和存在问题,点对点指导定点医药机构整改到位。建立问题清单,做好向上对接沟通,确保全区医保药品“依码支付”工作稳步有序推进。
社会共治,构建全民防线。加大对药品追溯码功能的宣传普及,宣传引导参保人通过“国家医保服务平台”APP扫码验证药品真伪,同一药品存在多次结算记录的则可能为“回流药”。参保人若购买到“回流药”,则可保留相关交易记录、凭证等证据,及时向医保部门举报。
下一步,区医保局将持续加大工作力度,定期分析研判,强化问题沟通,确保“依码支付”工作平稳有序开展,为参保群众提供更加安全、高效的医疗保障服务。
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