为进一步加强工伤保险协议机构管理和监督,确保工伤保险基金安全,切实维护工伤职工的合法权益。近日,区社会保险事务中心会同市社会保险事务中心对区工伤保险协议机构攀枝花市第二人民医院开展了现场检查。
检查过程中,检查组通过现场座谈、询问相关人员、调阅病人信息、查看费用明细清单以及工作记录台账等方式,对协议医疗机构进行了详查。重点核查协议机构的内部管理、档案管理、监督举报制度是否健全;是否存在挂床住院、虚开药物、虚假治疗、编造病历、短期重复开药、“伤病不分”、无指征住院等违规违法问题;是否存在分解收费、重复收费、套项目收费和擅自提高收费标准等情况。针对发现的问题,检查组当场做出反馈并给予指导意见和建议,要求相关责任人及时规范管理机制,限期整改落实到位。此次检查有效加强了工伤保险经办风险管控,规范了工伤保险协议机构服务行为,防范了工伤保险基金流失风险。
西区定点协议机构工伤保险费用实行联网结算,采用“智能审核+人工复核”双审核模式,有效保障工伤保险基金安全。2024年以来,共兑现协议机构联网报销3687人次,合计金额572.52万元,累计审核扣款6万元。
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