2025年6月,四川省飞检组对攀枝花市西区怡天诊所开展医保基金使用情况专项检查。检查组通过现场核查发现,该诊所存在冒名开具处方、串换参保人员信息报销等违规问题,涉及违规使用医保基金35960.39元。
依据《攀枝花市定点医疗机构医疗保障服务协议(2024版)》,西区医保局处理结果如下:1、责令该诊所退回违法违规使用的医保基金35960.39元,并处违约金10788.12元;2、对负有主要责任的诊所经营者刘某记11分,暂停医保支付资格6个月(2025年9月12日至2026年3月12日),暂停期内医保费用不予结算;3、对负有一般责任的诊所主要负责人刘海燕记10分,暂停医保支付资格4个月(2025年9月12日至2026年1月12日),暂停期内医保费用不予结算;4、对负有重要责任的医生吴某某记8分,对负有一般责任的护士蒋某记7分。5、解除该诊所医保服务协议。目前,损失的医保基金35960.39元已全部追回,违约金10788.12元已全部上缴。
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