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攀枝花市西区第一幼儿园桶装饮用水供应及配送项目比选公告

发布时间:2024-12-12 阅读次数: 来源:攀枝花市西区第一幼儿园

为实施攀枝花市西区第一幼儿园桶装饮用水供应及配送项目,我园拟对攀枝花市西区第一幼儿园桶装饮用水供应及配送项目进行竞争性比选,诚邀相关供应商参加,现将有关事项公告如下:

一、项目名称

攀枝花市西区第一幼儿园桶装饮用水供应及配送项目

二、控制价

控制价15400(大写:壹万伍仟肆佰元整)

三、项目内容

本次比选采购攀枝花市西区第一幼儿园2025年桶装饮用水供应及配送供应商1名

四、参加竞争性比选供应商及产品应具备资格要求:

1.满足《中华人民共和国政府采购法》第二十二条规定

2.落实政府采购政策需满足的资格要求:无;

3.本项目的特定资格要求:具有有效的《食品经营许可证》或《食品生产许可证》或县级以上地方人民政府食品安全监督管理部门备案销售预包装食品的证明材料。

五、参加竞争性比选采购供应商应当提供的资格要求证明材料

1.具有独立承担民事责任的能力(注:①供应商若为企业法人:提供“统一社会信用代码营业执照”;②若为事业法人:提供“统一社会信用代码法人登记证书”;③若为其他组织:提供“对应主管部门颁发的准许执业证明文件或营业执照”;④若为自然人:提供“身份证明材料”;(以上均提供复印件加盖公章

2.具备良好商业信誉的证明材料(可提供承诺函);

3.具备健全的财务会计制度的证明材料{注:①可提供2022或2023年度经审计的财务报告复印件(包含审计报告和审计报告中所涉及的财务报表和报表附注),②也可提供2022或2023年度供应商内部的财务报表复印件(至少包含资产负债表、利润表及现金流量表),③也可提供截至响应文件递交截止日一年内银行出具的资信证明(复印件),④供应商注册时间截至响应文件递交截止日不足一年的,也可提供在工商备案的公司章程(复印件),⑤也可提供承诺函}

4.具备履行合同所必需的设备和专业技术能力的证明材料(可提供承诺函);

5.具有依法缴纳税收和社会保障资金的良好记录证明材料

5.1提供承诺函(格式自拟)或社会保障资金缴纳证明(社会保障资金缴纳凭证递交响应文件日前12个自然月,任意月份、季度缴纳凭证复印件均可);

5.2提供承诺函(格式自拟)或纳税证明(纳税凭证递交响应文件日前12个自然月,任意月份、季度缴纳凭证复印件均可)。

6.参加政府采购活动前3年内在经营活动中没有重大违法记录(可提供承诺函);

7.具备法律、行政法规规定的其他条件的证明材料(可提供承诺函)。

六、其他类似效力要求相关证明材料:

1.授权参加本次比选活动的供应商代表证明材料

1.1法定代表人/单位负责人身份证明材料复印件。

1.2法定代表人/单位负责人授权书及代理人身份证明材料复印件(注:①法定代表人/单位负责人授权代理书原件须加盖公章;②如响应文件均由供应商法定代表人/单位负责人签字的且法定代表人/单位负责人本人参与报价的,则可不提供)。

七、技术要求

1.针对学校实际用水需求进行配送。

2.质量要求:配送的饮用水须符合《中华人民共和国食品安全法》,符合GB19298-2014《食品安全国家标准包装饮用水》等相关规定。

3.配送要求:成交供应商在收到采购人配送通知后 2 日内配送,紧急情况下2小时内配送至采购人指定地点。若遇特殊情况不能按时配送的,成交供应商需采购人同意后方可延期配送。

4.供应商负责合同履行期间的配送人员一切安全事故责任及费用,采购人不承担任何责任及费用。

5.本项目的报价须包含采购费、成本费、运输、利润、税金、售后服务等一切费用,采购文件列明的及未列明而供应商认为所必需的费用也须考虑进报价中,采购人不再另行支付。

八、商务要求

1.服务期限:一年;合同期满经考核合格,在采购方预算落实的前提下可续签下一年的服务合同,续签次数不超过两次。

2.配送时间:接采购人通知,每周按采购人需求确定配送时间。

3.配送地点:攀枝花市西区第一幼儿园。

4.付款方式:成交供应商于年底前须向采购人提供正规合格、有效的完税发票,采购人收到发票后在30个工作日内向成交供应商支付全额货款。

5.验收方法:由采购人根据采购合同及采购服务标准以及按照《财政部关于进一步加强政府采购需求和履约验收管理的指导意见》(财库〔2016〕205号)等政府采购相关法律法规的要求进行验收。

6.其他未尽事宜:以国家现行法律、法规,规范、标准以及双方签订的合同为准。(如本项目采用相关法律、法规及规范、标准发生矛盾时,以最新法律法规及规范、标准执行)。

、开标时间地点

1.地点:攀枝花市西区第一幼儿园会议室

2.报名联系人:伍老师

3.报名方式:将报名材料以“项目名称+应答人名称+联系电话+供应商相应资质证明材料扫描件(加盖公章)”为文件名发送至491187808@qq.com邮箱,并拨打18782306804告知我方工作人员。

4.报名截止时间:2024121824:00

5.响应文件递交截止时间:2024年1219日上10:00

6.递交响应文件内容及方式

1递交响应文件内容:

参加比选的供应商应按照比选的要求,准备响应文件。供应商应当准备“资格性响应文 “其他响应文”。

说明:供应商提供的所有资料均应加盖供应商公章。

2递交响应文件方式:

文件袋密封加盖单位公章后现场递交,逾期送达的或者未送达指定地点的响应文件,不予受理。

7.开标时间:2024年1219日上午10:00

评审办法

1.评审办法本次比选依据参选人递交的应答资料,按照评分标准表中的要求进行评审逐次排序。

2.评分标准:

序号

评分因素

及权重

分 值

评分标准

备注

1

报价15%

15分

满足比选要求且最终有效响应报价最低的投标报价为评审基准价,报价得分= (基准价/投标报价) ×15 

 

2

 

质量控制措施24%

 

24

根据供应商针对本项目提供的质量控制措施进行综合评比,内容包含但不仅含:①质量管控措施②内部管理制度③风险防控制度④人员培训制度⑤安全生产制度⑥食品安全制度⑦员工管理制度(含保密制度⑧检测检验措施以上8项方案内容包含全面且完全满足采购人实际需求的得24分; 方案中每有1项内容要素存在缺失的扣3分,方案内容要素中每存在1处缺陷的扣1.5分,单项内容要素扣减分值不超过3分。扣完为止。本项满分24分。

:内容缺陷是指:存在项目名称错误,地点区域错误,方案内容不满足本次采购需求,方案内容矛盾或表述前后不一致,仅有框架或标题,适用的标准(方法)错误,明显复制其他项目内容等任意一种情形。

 

3

配送方案24%

24分

根据供应商针对本项目提供的配送方案进行综合评比,内容包含但不仅含:①货物装运②人员分配③配送安全措施④货物移交流程⑤货物保质措施⑥配送时效⑦本地化配送⑧临时配送及补送措施等。方案中每有1项内容要素存在缺失的扣3分,方案内容要素中每存在1处缺陷的扣1.5分,单项内容要素扣减分值不超过3分。扣完为止。本项满分24分。

:内容缺陷是指:存在项目名称错误,地点区域错误,方案内容不满足本次采购需求,方案内容矛盾或表述前后不一致,仅有框架或标题,适用的标准(方法)错误,明显复制其他项目内容等任意一种情形。

 

4

应急措施15%

15分

根据供应商针对本项目提供的应急措施进行综合评比,内容包含但不仅含:①应急管理机构②应急措施③应急工作团队④应急响应速度⑤应急处置方案中每有1项内容要素存在缺失的扣3分,方案内容要素中每存在1处缺陷的扣1.5分,单项内容要素扣减分值不超过3分。扣完为止。本项满分15分。

:内容缺陷是指:存在项目名称错误,地点区域错误,方案内容不满足本次采购需求,方案内容矛盾或表述前后不一致,仅有框架或标题,适用的标准(方法)错误,明显复制其他项目内容等任意一种情形。

 

5

售后服务方案

20%

20

根据供应商针对本项目提供的售后服务方案进行综合评比,内容包含但不仅含:售后服务响应时间及服务范围售后服务措施售后服务人员配备及职责分工售后定期回访及维护等。方案中每有1项内容要素存在缺失的扣5分,方案内容要素中每存在1处缺陷的扣2.5分,单项内容要素扣减分值不超过5分。扣完为止。本项满分20分。

:内容缺陷是指:存在项目名称错误,地点区域错误,方案内容不满足本次采购需求,方案内容矛盾或表述前后不一致,仅有框架或标题,适用的标准(方法)错误,明显复制其他项目内容等任意一种情形。

 

6

业绩2%

2

20211月1日至响应文件递交截止日具有1个类似项目业绩的得1分,最高得2分。

注:提供合同复印件或中标通知书复印件并加盖供应商公章。

 

 

十一、其他事项

1.本次比选活动不收取报名及资料费用;

2.如中选人提供的资料虚假不实,一经发现我单位有权取消中选人中选资格;

3.本次比选公告将在攀枝花市西区人民政府官网(网址:http://www.pzhsxq.gov.cn/)上发布。

 

附件:响应文件模板

 

 

                             攀枝花市西区第一幼儿园

                                 2024年1212  

附件

 

    

 

项目名称:                           

 

 

 

资格性响应文件

 

 

 

 

 

 

 

 

供应商名称:                                  

法定代表人或其代理人(签字):                

 

                   


一、法定代表人/单位负责人授权书

 

 

采购人名称):                                  

本授权声明:                         (供应商名称)           (法定代表人/单位负责人姓名、职务)授权        (被授权人姓名、职务)为我方          ” 项目(采购项目编号:                 比选采购活动的合法代表,以我方名义全权处理该项目有关比选采购、签订合同以及执行合同等一切事宜。

特此声明。

 

法定代表人、 被授权人身份证正反面复印件。

 

 

法定代表人/单位负责人(委托人)(签字):                

 

授权代表签字:                           

 

供应商名称:                        (单位公章)

   期:                 

 

 

 

注:(1)法定代表人不亲自投标而委托代理人投标适用。

    2)委托代理人在递交比选文件时,应携带供应商企业法人营业执照副本复印件、委托代理人身份证原件、授权委托书原件备查。

    

 

 

 


二、法定代表人身份证明

 

供应商名称:                                         

单位性质:                                          

地址:                                              

成立时间:                       

经营期限:                            

 

姓名:                 性别:                年龄:           

                    (单位名称)的法定代表人。(职务:     电话:       )。

 

特此证明。

 

附:法定代表人身份证复印件

 

 

 

供应商名称:                         (单位公章)

 

        

 

注:(1)法定代表人亲自投标而不委托代理人投标适用。

    2)法定代表人在递交比选文件时,应携带加盖供应商鲜章的企业法人营业执照复印件、法定代表人身份证原件备查。

   

 

 

三、承诺函

采购人名称):                                 

我单位作为本次采购项目的供应商,根据比选文件要求,现郑重承诺如下:

一、具有独立承担民事责任的能力;

二、具有良好的商业信誉和健全的财务会计制度;

三、具有履行合同所必需的设备和专业技术能力;

四、有依法缴纳税收和社会保障资金的良好记录;

五、参加政府采购活动前三年内,在经营活动中没有重大违法记录;

六、法律、行政法规规定的其他条件;

七、根据采购项目提出的特殊条件。

八、截至响应文件递交截止日未被列入失信被执行人、重大税收违法案件当事人名单、政府采购严重违法失信行为记录名单。

九、我单位及其现任法定代表人/主要负责人不具有行贿犯罪记录。

十、完全接受和满足本项目比选文件中规定的实质性要求,如对比选文件有异议,已经在递交响应文件截止时间届满前依法进行维权救济,不存在对比选文件有异议的同时又参加比选以求侥幸成交或者为实现其他非法目的的行为。

十一、在参加本次采购活动中,不存在与单位负责人为同一人或者存在直接控股、管理关系的其他供应商参与同一合同项下的政府采购活动的行为。

十二、如果有《四川省政府采购当事人诚信管理办法》(川财采[2015]33 号)规定的记入诚信档案的失信行为,将在响应文件中全面如实反映。

十三、响应文件中提供的任何资料和技术、服务、商务等响应承诺情况都是真实的、有效的、合法的。

本单位对上述承诺的内容事项真实性负责。如经查实上述承诺的内容事项存在虚假,我单位愿意接受以提供虚假材料谋取成交追究法律责任。

 

供应商名称:                            (单位公章)

法定代表人/单位负责人或授权代表(签字):             

   期:                  

四、供应商基本情况表

供应商名称

 

注册地址

 

邮政编码

 

联系方式

联系人

 

联系电话

 

传真

 

网址

 

组织结构

 

法定代表人/单位负责人

姓名

 

技术职称

 

联系电话

 

技术负责人

姓名

 

技术职称

 

联系电话

 

成立时间

 

员工总人数:

企业资质等级

 

其中

项目经理

 

营业执照

 

高级职称人员

 

注册资金

 

中级职称人员

 

开户银行

 

初级职称人员

 

账号

 

技工

 

经营范围

 

备注

 

 

 

供应商名称:                           (单位公章)

法定代表人/单位负责人或授权代表(签字)                  

 期:                         

 

 

、其他资格证明文件和供应商认为需要提供的资料

 

(格式自拟)

 

 

 

 

 

 

 

      

 

项目名称:                           

 

 

 

 

其他响应文件

 

 

 

 

 

 

 

供应商名称:                           

法定代表人或其代理人(签字):                

 

                   

 

一、报

 

            采购人名称)

1.我方全面研究了“        ”项目比选文件决定参加贵单位组织的本项目比选采购。

2.我方自愿按照比选文件规定的各项要求向采购人提供所需服务,报价人民币

      /年服务期限            

3.一旦我方成交,我方将严格履行政府采购合同规定的责任和义务。

4.我们已详细审核全部竞争性比选文件,包括文件修改书(如有),参考资料及有关附件,我们完全理解并放弃提出含糊不清或误解的问题的权利。

5.我方同意本比选文件依据《四川省公共资源交易领域严重失信联合惩戒实施办法》(川发改信用规〔2019〕405号)、《关于对政府采购领域严重违法失信主体开展联合惩戒的合作备忘录》(发改财金〔2018〕1614号)对我方可能存在的失信行为进行惩戒。

6.我方为本项目提交的响应文件1份。

7.我方愿意提供贵单位可能另外要求的,与比选报价有关的文件资料,并保证我方已提供和将要提供的文件资料是真实、准确的。

8.本次比选,我方递交的响应文件有效期为比选文件规定起算之日起    天。

 

供应商名称:                     (单位公章)

地址:                    

电话:                     

法定代表人或授权代表               (签字)

日期:                           

二、报价一览表

 

 

采购项目名称

 

供应商名称

 

报价

人民币            /年

(大写:          

服务期限

 

备注

 

 

 

注:供应商的报价包含完成所有服务内容所需的所有费用。本项目费用为完成本项目服务所需要的一切开支费用。供应商投标报价高于最高限价的,则其投标文件将按无效投标文件处理。

 

 

 

供应商名称:                           (单位公章)

法定代表人/单位负责人或授权代表(签字)                  

 期:                         

 

 

 

三、承诺函

采购人名称):

我公司作为本次采购项目的供应商,根据比选文件要求,现郑重承诺如下:

一、具有独立承担民事责任的能力;

二、具有良好的商业信誉和健全的财务会计制度;

三、具有履行合同所必需的设备和专业技术能力;

四、有依法缴纳税收和社会保障资金的良好记录;

五、参加政府采购活动前三年内,在经营活动中没有重大违法记录;

六、法律、行政法规规定的其他条件;

七、根据采购项目提出的特殊条件。

八、完全接受和满足本项目比选文件中规定的实质性要求(如采购预算、最高限价、联合体、低于成本价不正当竞争预防措施、国家规定的强制采购范围、合格供应商、充分、公平竞争保障措施、联合体竞争性比选比选保证金、响应文件有效期、知识产权、比选文件的构成、响应文件的组成、响应文件的语言、计量单位、报价货币、合同分包、合同转包、履约保证金等实质性要求),如对比选文件有异议,已经在递交响应文件截止时间届满前依法进行维权救济,不存在对比选文件有异议的同时又参加比选以求侥幸成交或者为实现其他非法目的的行为。

九、在参加本次采购活动中,不存在与单位负责人为同一人或者存在直接控股、管理关系的其他供应商参与同一合同项下的政府采购活动的行为。

十、在参加本次采购活动中,不存在和其他供应商在同一合同项下的采购项目中,同时委托同一个自然人、同一家庭的人员、同一单位的人员作为代理人的行为。

十一、如果有《四川省政府采购当事人诚信管理办法》(川财采[2015]33号)规定的记入诚信档案的失信行为,将在响应文件中全面如实反映。

十二、响应文件中提供的任何资料和技术、服务、商务等响应承诺情况都是真实的、有效的、合法的。

十三、如本项目比选采购过程中需要提供样品,则我公司提供的样品即为成交后将要提供的成交产品,我公司对提供样品的性能和质量负责,因样品存在缺陷或者不符合比选文件要求导致未能成交的,我公司愿意承担相应不利后果。

本公司对上述承诺的内容事项真实性负责。如经查实上述承诺的内容事项存在虚假,我公司愿意接受以提供虚假材料谋取成交的法律责任。

 

 

供应商名称:                           (单位公章)

法定代表人/单位负责人或授权代表(签字)                  

 期:                         

 

 

 


四、服务方案(实施方案)

 

 

 


五、技术、服务要求应答表

 

序号

采购文件要求

响应文件响应

偏离情况

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

注:1. 供应商必须把采购项目第五章的全部采购项目技术、服务要求逐条列入此表。

        2.按照采购项目服务要求的顺序对应填写。

        3.供应商必须据实填写,不得虚假响应,其响应文件无效并按规定追究其相关责任。

 

供应商名称:                           (单位公章)

法定代表人/单位负责人或授权代表(签字)                  

 期:                         

 

 

 

 

 

 

 


六、商务应答表

序号

采购文件要求

响应文件响应

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

注意:本表只填写响应文件中与比选文件有偏离(包括正偏离和负偏离)的内容,响应文件中商务响应与比选文件要求完全一致的,不用在此表中一一列出。

 

供应商名称:                           (单位公章)

法定代表人/单位负责人或授权代表(签字)                  

 期:                         

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


七、供应商类似项目业绩一览表

 

 

序号

用户名称

项目名称

实施时间

合同

金额

备注

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

注:1.需提供中标通知书或合同复印件(或扫描件)并加盖公章。

 

 

 

供应商名称:                           (单位公章)

法定代表人/单位负责人或授权代表(签字)                  

 期:                         

 


八、供应商本项目管理、技术、服务人员情况表

 

 

序号

职务

姓名

执业或职业资格

职称

证书名称

证书编号

职称专业

级别

1.1

 

 

 

 

 

 

1.2

 

 

 

 

 

 

 

……

 

 

 

 

 

 

 

供应商根据自身实际情况填写,对不涉及的内容可填写/”。

 

 

供应商名称:                           (单位公章)

法定代表人/单位负责人或授权代表(签字)                  

 期:                         

 

 

 

 

 

 

、中小企业声明函

本公司      (联合体 / )郑重声明,根据《政府采购促进中小企业发展管理办法》(财库﹝2020﹞46号)的规定,本公司(联合体)参加    (单位名称)       (项目名称)采购活动,服务全部由符合政策要求的中小企业承接。相关企业(含联合体中的中小企业、签订分包意向协议的中小企业)的具体情况如下:

1.   (标的名称),属于    (采购文件中明确的所属行业);承接企业为    (企业名称),从业人员    人,营业收入为    万元,资产总额为    万元,属于     (中型企业、小型企业、微型企业)

……

以上企业,不属于大企业的分支机构,不存在控股股东为大企业的情形,也不存在与大企业的负责人为同一人的情形。

本企业对上述声明内容的真实性负责。如有虚假,将依法承担相应责任。

 

企业名称(盖章):

期:

 

注:从业人员、营业收入、资产总额填报上一年度数据,无上一年度数据的新成立企业可不填报。

 

 

 

、残疾人福利性单位声明函

 

本单位郑重声明,根据《财政部 民政部 中国残疾人联合会关于促进残疾人就业政府采购政策的通知》(财库2017 141号)的规定,本单位为符合条件的残疾人福利性单位,且本单位参加        单位的               项目采购活动由本单位提供服务。

本单位对上述声明的真实性负责。如有虚假,将依法承担相应责任。

 

 

供应商名称:                           (单位公章)

法定代表人/单位负责人或授权代表(签字)                  

 期:                         

 

注:

  1. 残疾人福利性单位视同小型、微型企业,享受预留份额、评审中价格扣除等促进中小企业发展的政府采购政策。残疾人福利性单位属于小型、微型企业的,不重复享受政策。
  2. 供应商为非残疾人福利性单位的,可不提供此声明。

 


十一、监狱企业相关证明材料(如涉及)

 

说明:①供应商为监狱企业的,在参加采购活动时需提供由省级以上监狱管理局、戒毒管理局(含新疆生产建设兵团)出具的属于监狱企业的证明文件。未提供监狱企业相关证明材料的,则不能享受比选文件规定的价格扣除。

②供应商为非监狱企业无需提供证明材料,不影响供应商响应文件的有效性。

③供应商参加政府采购活动时,提供虚假监狱企业相关证明材料的,以提供虚假材料谋取成交处理。


十二、知识产权声明函

 

致:   采购人   

 

本单位                     (公司名称)参加                  (项目名称)的采购活动,现承诺声明:

1.本单位保证在本项目使用的任何产品和服务(包括部分使用)时,不会产生因第三方提出侵犯其专利权、商标权或其他知识产权而引起的法律和经济纠纷,如因专利权、商标权或其他知识产权而引起法律和经济纠纷,由本单位承担所有相关责任。

2.采购人享有本项目实施过程中产生的知识成果及知识产权。

3.本单位声明如果在项目实施过程中涉及采用自有知识成果,本单位提供使用自有知识成果的相关资料并为其真实性单独负责,在使用该知识成果后,本单位提供开发接口和开发手册等技术文档给采购人,并承诺提供无限期技术支持,采购人享有永久使用权(含采购人委托第三方在该项目后续开发的使用权)。

4.如采用本单位所不拥有的知识产权,本单位承诺在本项目报价中已经包括合法获取该知识产权的相关费用。  

 

本单位对上述承诺声明内容事项真实性负责。如经查实上述承诺声明的内容事项存在虚假或未履行,本单位愿意接受以提供虚假材料谋取中标追究法律责任。

 

 

供应商名称:                           (单位公章)

法定代表人/单位负责人或授权代表(签字)                  

 期:                         

 

、供应商诚信情况承诺函

 

致攀枝花市西区第一幼儿园:

本单位                        (供应商名称)参加                        (项目名称)的政府采购活动,现根据《四川省公共资源交易领域严重失信联合惩戒实施办法》(川发改信用规〔2019〕405号)、《关于对政府采购领域严重违法失信主体开展联合惩戒的合作备忘录》(发改财金〔2018〕1614号)的相关规定,针对本单位的诚信情况作出以下承诺:

 

我单位具有《四川省公共资源交易领域严重失信联合惩戒实施办法》(川发改信用规〔2019〕405号)、《关于对政府采购领域严重违法失信主体开展联合惩戒的合作备忘录》(发改财金〔2018〕1614号)所规定的失信行为      次(填写失信行为的次数时,建议使用大写数字,如零、壹、贰、叁、肆等);(仅限递交响应文件截止当日仍在有效期的次数)

 

我单位对以上填写信息的真实性负责。如有不实,本单位愿承担由此产生的一切法律责任和后果。

 

供应商名称:                           (单位公章)

法定代表人/单位负责人或授权代表(签字)                  

 期:                         

 

 

注:本表格式及内容仅供参考,供应商也可提供自己的格式;


比选文件要求的其他资料

、最终报价

 

 

采购项目名称

 

供应商名称

 

报价

人民币            /年

(大写:          

服务期限

 

备注

 

 

 

注:供应商的报价包含完成所有服务内容所需的所有费用。本项目费用为完成本项目服务所需要的一切开支费用。供应商投标报价高于最高限价的,则其投标文件将按无效投标文件处理。

 

 

供应商名称:                           (单位公章)

法定代表人/单位负责人或授权代表(签字)                  

 期:                         

 

 

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